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PARTICIPANT(S)
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ENTREPRISE/ÉTABLISSEMENT
4
DOSSIER FORMATION
Formation
Formation choisie :
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Session :
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Module(s) :
Date(s) de la session choisie :
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Participant(s)
Nombre de participants
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2
3
4
5
6 et +
Pour plus de 6 participants, vous pouvez nous contacter à l'adresse email suivante pour bénéficier de no tarifs préférentiels :
citeapprenante@citeapprenante.fr
Participant 1
Civilité
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Madame
Monsieur
1- Nom complet
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Prénom
Nom
1- Fonction
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1- E-mail
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1- Téléphone
Participant 2
Civilité
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Madame
Monsieur
2- Nom complet
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Prénom
Nom
2- Fonction
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2- E-mail
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2- Téléphone
Participant 3
Civilité
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Madame
Monsieur
3- Nom complet
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Prénom
Nom
3- Fonction
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3- E-mail
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3- Téléphone
Participant 4
Civilité
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Madame
Monsieur
4- Nom complet
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Prénom
Nom
4- Fonction
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4- E-mail
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4- Téléphone
Participant 5
Civilité
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Madame
Monsieur
5- Nom complet
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Prénom
Nom
5- Fonction
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5- E-mail
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5- Téléphone
Entreprise / Etablissement
Raison sociale :
*
Adresse
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Adresse postale
Ville
ZIP / Code postal
Une Convention Collective est-elle applicable ?
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Oui
Non
Précisez le N° et Libellé de la Convention Collective :
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N° SIRET :
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Effectif :
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Code NAF/APE :
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Votre secteur d’activité
Choisir
Primaire
Secondaire
Tertiaire
N° de bon de commande :
Responsable de l’inscription :
Nom complet
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Prénom
Nom
Fonction
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E-mail
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Téléphone
Avez-vous des besoins spécifiques en lien avec une/des situation(s) de handicap (si oui, nous vous contacterons afin de trouver des solutions de compensation)
*
Oui
Non
Les objectifs et le programme de la formation tels que décrits sur la fiche programme correspondent-ils à vos besoins / attentes et à ceux des stagiaires ?
*
Oui en totalité
Oui en partie
Merci de préciser
*
Avez-vous (ou les stagiaires) des besoins/ attentes spécifiques en lien avec cette formation ou des questions précises pour lesquelles vous (ou les stagiaires) aimeriez avoir des réponses ?
*
Oui
Non
Merci de préciser
*
Pour les formations en présentiel d’une journée les repas et pauses sont offerts. Dans ce cas, merci de nous préciser si vous avez des contraintes alimentaires
*
Oui
Non
Si oui, précisez lesquelles
*
Je suis destinataire de la convention de formation
*
Oui
Non
Si vous souhaitez que la convention de formation soit adressée à une autre personne précisez
Nom complet
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Prénom
Nom
E-mail
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Téléphone
Facture à adresser à :
Facture à adresse à :
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Entreprise
OPCO
Personne en charge des factures différente du responsable inscription ?
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Oui
Non
Nom complet
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Prénom
Nom
E-mail
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Téléphone
N° de commande :
Raison Sociale OPCO :
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Contact au sein de l'OPCO
Prénom
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Adresse postale
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ZIP / Code postal
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Envoyer également une confirmation d’inscription au(x) stagiaire(s)
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J'accepte les conditions générales d’éxécution de la prestation de formation
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